documents à fournir

26 mai 2016 - 12:07

Documents à fournir:

 

  • 1 certificat médical autorisant la pratique du football
  • 1 photo d'identité récente
  • photocopie recto verso d'une pièce d'identité
  • 80 euros  correspondant à la cotisation,(elle ne bougera pas pendant 3 ans), payable à l'inscription, dernier délai le 31 octobre.
  • le numéro de téléphone (le dernier en date, et prévenir en cas de modification).
  • l'adresse mail

 

Fiche de renseignements: à compléter lors de l'inscription.

 

NOM:…………………………………………………….. PRENOM: ………………………………………………………………

DATE DE NAISSANCE………………………………LIEU de NAISSANCE…………………………………………………

ADRESSE:………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Tél fixe:………………………………………………… Tél portable:…………………………………………………………..

adresse mail:…………………………………………………………………………………………………………………………

DATE du certificat médical…………………………………………………………………………………………………….

NOM du médecin:………………………………………………………………………………………………………………….

Date d'homologation de la licence:…………………………………………………………………………………………

Numéro de Licence:………………………………………………………………………………………………………………..

Club fréquenté l'an dernier:……………………………………………………………………………………………………

date d'entrée à l'Amicale Colbert:……………………………………………………………………………………………

Je soussigné:……………………………………………………………………………………..………… reconnait avoir lu la charte de l'Amicale COLBERT Tourcoing FOOTBALL.

signature

 

site du club : http://amicalecolbert.footeo.com

et tournoi-adrientondeur.footeo.com

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