26 mai 2016 à 12:07
documents à fournir
Documents à fournir:
- 1 certificat médical autorisant la pratique du football
- 1 photo d'identité récente
- photocopie recto verso d'une pièce d'identité
- 80 euros correspondant à la cotisation,(elle ne bougera pas pendant 3 ans), payable à l'inscription, dernier délai le 31 octobre.
- le numéro de téléphone (le dernier en date, et prévenir en cas de modification).
- l'adresse mail
Fiche de renseignements: à compléter lors de l'inscription.
NOM:…………………………………………………….. PRENOM: ………………………………………………………………
DATE DE NAISSANCE………………………………LIEU de NAISSANCE…………………………………………………
ADRESSE:………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Tél fixe:………………………………………………… Tél portable:…………………………………………………………..
adresse mail:…………………………………………………………………………………………………………………………
DATE du certificat médical…………………………………………………………………………………………………….
NOM du médecin:………………………………………………………………………………………………………………….
Date d'homologation de la licence:…………………………………………………………………………………………
Numéro de Licence:………………………………………………………………………………………………………………..
Club fréquenté l'an dernier:……………………………………………………………………………………………………
date d'entrée à l'Amicale Colbert:……………………………………………………………………………………………
Je soussigné:……………………………………………………………………………………..………… reconnait avoir lu la charte de l'Amicale COLBERT Tourcoing FOOTBALL.
signature
site du club : http://amicalecolbert.footeo.com
et tournoi-adrientondeur.footeo.com
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